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發(fā)布日期:2025-01-28 06:33    點(diǎn)擊次數(shù):145

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腦健康是《柳葉刀》系列期刊2024年眷注的要點(diǎn)話題之一,致力于于加強(qiáng)精神病學(xué)和精神病學(xué)等??浦g的合作,為所有受腦疾病問題困擾的東談主提供更好的照護(hù)。《柳葉刀》采訪了四川大學(xué)華西病院神經(jīng)內(nèi)科劉鳴闡明,就腦卒中議論問題進(jìn)行了議論開云體育(中國)官方網(wǎng)站,并暴戾了一些認(rèn)識和念念考。

各人先容

劉鳴 闡明

四川大學(xué)華西病院神經(jīng)內(nèi)科闡明

華西病院腦血管病中心主任

柳葉刀:中國腦卒中的疾病包袱如何?腦卒中帶來的包袱主如果圓寂仍是殘疾?

劉鳴:中國腦卒中疾病包袱千里重。憑證柳葉刀2021年發(fā)表的2019年數(shù)據(jù):腦卒中是我國圓寂和殘疾的首位病因。國度衛(wèi)生健康委員會2022年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表現(xiàn):2021年腦卒中是我國農(nóng)村第2位圓寂病因、城市第3位圓寂病因。《中國腦卒中監(jiān)測稟報(bào)2021》數(shù)據(jù)表現(xiàn):2020年中國腦卒中患病東談主數(shù)為1780萬,其中新發(fā)腦卒中340萬,230萬患者因腦卒中圓寂,220萬患者殘疾。

因受新冠疫情影響,2020年后的腦卒中數(shù)據(jù)可能有所低估。因此,腦卒中仍然是導(dǎo)致中國住戶圓寂和殘疾的主要病因,且連年腦卒中所致的殘疾包袱顯著增高。但受中國傳統(tǒng)文化影響,東談主們對殘疾的意思進(jìn)度不足圓寂,將來需要意思?xì)埣矊€東談主、家庭和社會愈加特出的包袱。

柳葉刀:腦卒中是不錯鄭重的嗎?

劉鳴:腦卒中是不錯鄭重的,尤其是嚴(yán)格彭脹已保舉的各人衛(wèi)生鄭重法式和理念,鄭重裁汰腦卒中包袱的后果應(yīng)該是剛勁于調(diào)治的獲益。重治輕防是我國始終以來的念念維和俗例,連年雖有不雅念轉(zhuǎn)念,但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,鄭重的緊迫性如何樣強(qiáng)調(diào)皆不外分。

鄭重腦卒中的各人衛(wèi)生侵?jǐn)_法式包括日常健康生涯俗例的普及,防治可調(diào)控危詭秘素(高血壓、糖尿病、血脂極端、腹黑病、抽煙和飲酒、垂危火暴等),可分為三個方面:第一,對于莫得危詭秘素的個體,應(yīng)從青少年開動鄭重和早期識別危詭秘素的發(fā)生;第二,對于有危詭秘素的個體(高危個體),應(yīng)積極侵?jǐn)_危詭秘素,鄭重腦卒中的發(fā)生;第三,對于已發(fā)生腦卒中的患者,應(yīng)鄭重瓦解為重癥和危重癥,從而裁汰圓寂和殘疾的風(fēng)險,同期應(yīng)守護(hù)腦卒中再發(fā)(二級鄭重),最終裁汰腦卒中的疾病包袱。

大夫的作用長短常緊迫的。率先,構(gòu)兵患者時可進(jìn)行鄭重理念宣傳,促進(jìn)患者不雅念轉(zhuǎn)念;其次,在多樣學(xué)術(shù)看成中,皆不錯命令關(guān)隘前移、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)東談主員鄭重的不雅念轉(zhuǎn)念;第三,在臨床使命中,要具有并強(qiáng)化鄭重圓寂和殘疾發(fā)生的矍鑠。舉例在腦卒中患者中鄭重和裁汰重癥和危重癥卒中的發(fā)生,從而裁汰圓寂和殘疾的風(fēng)險,達(dá)到裁汰腦卒中包袱的最終狡計(jì),這是咱們團(tuán)隊(duì)連年要點(diǎn)眷注和究詰的標(biāo)的之一。

柳葉刀:對于腦卒中的臨床會診、調(diào)治和患者處分方面,最近十幾年來取得的瓦解如何?神經(jīng)影像學(xué)的普及如何更好地改善臨床會診和調(diào)治結(jié)局?

劉鳴:對于腦卒中的臨床會診、調(diào)治和患者處分,近十幾年瓦解很快,舉例在腦卒中急診綠色通談、病房卒中單元、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)、院內(nèi)早期康復(fù)、出院后社區(qū)處分和云爾隨訪等方面皆取得了很大的瓦解,促進(jìn)了腦卒中診治后果的改善。神經(jīng)血管影像學(xué)工夫的發(fā)展和普及極地面促進(jìn)了診治水平的晉升,舉例大巨額病院皆能便捷使用CT和MRI;三甲病院皆能熟練應(yīng)用全腦血管造影工夫,使得靈驗(yàn)的調(diào)治法式(如溶栓和取栓)省略快速用于患者。

溶栓和取栓具有嚴(yán)格的調(diào)治時候窗,流程國表里學(xué)者近10余年的究詰和辛勤,溶栓和取栓的合適癥不斷拓寬,溶栓從發(fā)病3小時拓展到發(fā)病4.5小時及在影像匡助下個體化可到發(fā)病9個小時;取栓從發(fā)病6小時擴(kuò)展到發(fā)病24小時;對病情嚴(yán)重進(jìn)度也從排斥重癥拓展到了大面積腦梗死;后輪回取栓也取得了可喜的瓦解。

柳葉刀:有什么樣的資源和辦事來支柱腦卒中患者的康復(fù)?

劉鳴:我國當(dāng)今倡導(dǎo)腦卒中三級康復(fù)相聚模式,即急性期患者在三級病院神經(jīng)內(nèi)科接納如患肢保護(hù)、功能位擺放等床旁康復(fù);病情安穩(wěn)后,轉(zhuǎn)入康復(fù)科等機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面系統(tǒng)的默契、暢通、款式、語言、吞咽等還原期康復(fù)教練;出院時制訂康復(fù)有狡計(jì),部分地區(qū)可愚弄社區(qū)資源及云爾工夫?yàn)榛颊唛_展上門或線上指點(diǎn)居家康復(fù)。腦卒中復(fù)發(fā)可加劇患者功能缺損,鄭重復(fù)發(fā)亦然改善患者預(yù)后的緊迫法式。當(dāng)今我國醫(yī)保隱秘包括抗血小板藥物、抗凝藥物、他汀類藥物等二級鄭重藥物。機(jī)器東談主助力患者肢體康復(fù)正在究詰之中。

此外,國度衛(wèi)生健康委員會牽頭積極開展腦卒中防治科普宣傳看成。2021年,我國發(fā)布了《對于加速鼓勵康復(fù)醫(yī)療使命發(fā)展的意見》,促進(jìn)我國康復(fù)醫(yī)療資源和康復(fù)醫(yī)療辦事高質(zhì)料發(fā)展,具體包括:增多康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位(讓康復(fù)辦事惠及更多患者)、完善康復(fù)醫(yī)療辦事相聚(大病院聯(lián)動小病院,三級病院辦事急性期、重癥患者,二級病院和下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦事穩(wěn)按期患者)、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療東談主才培養(yǎng)、鼓勵康復(fù)與臨床合作(治病同期就開動康復(fù),匡助患者更快還原)、發(fā)展社區(qū)和居家康復(fù)(讓康復(fù)更便捷,患者無須跑遠(yuǎn)路)、推動高技術(shù)包括機(jī)器東談主康復(fù)提拔器具發(fā)展、完善康復(fù)價錢和醫(yī)保支付處分等。

柳葉刀:為了加速會診和改善循證調(diào)治的可及性,將來咱們需要如何作念?

劉鳴:我合計(jì)不錯從幾個方面辛勤。第一,培訓(xùn)精深下層?xùn)|談主員正確使用神經(jīng)影像和快速取得循證調(diào)治有狡計(jì)的工夫;第二,究詰東談主員應(yīng)該探索和究詰省略匡助快速會診和快速進(jìn)行調(diào)治決策的工夫;第三,學(xué)術(shù)團(tuán)體或?qū)W者應(yīng)該在制定系統(tǒng)性循證指南(大指南)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步開展針對刻下臨床難點(diǎn)、熱門和爭議問題的快速指南制定。舉例,愚弄PICO原則暴戾臨床問題,并究詰建立專科循證的東談主工智能用具,極端是可在手機(jī)上使用,可匡助臨床大夫快速查詢循證謎底進(jìn)行臨床決策。

柳葉刀:中國在腦卒中規(guī)模開展了出色的臨床究詰,這背后的原因是什么?如何連續(xù)保捏或取得更大的瓦解?

劉鳴:近10多年來,我國腦卒中規(guī)模在頂級期刊發(fā)表高質(zhì)料臨床究詰(尤其是迅速對照檢修)權(quán)貴增多,主要受益于循證醫(yī)學(xué)理念身手的普及和文化的造成、國度對臨床究詰的插足增多、寰宇領(lǐng)域內(nèi)學(xué)術(shù)單元對臨床究詰的高度意思和議論戰(zhàn)略的制定和實(shí)施,以及學(xué)者們攻堅(jiān)克難、笨重立志、團(tuán)隊(duì)調(diào)和的精神。值得細(xì)心的是,連年來更昔時和深切地進(jìn)行海酬酢流與合作,是高質(zhì)料多中心大樣本迅速對照檢修得手發(fā)表的緊迫要素之一。

將來腦卒中診治究詰標(biāo)的包括:

1)連續(xù)基于入院東談主群和社區(qū)東談主群開展高質(zhì)料流行病學(xué)造訪和隊(duì)伍究詰,為疾病包袱和診治近況提供參考數(shù)據(jù);

2)開展精確醫(yī)學(xué)究詰,深切探索腦卒中的病因和發(fā)病機(jī)制,為臨床個體化防治提醒侵?jǐn)_靶點(diǎn);

3)基于多組學(xué)數(shù)據(jù)探索腦卒中的危詭秘素,為腦卒中概述防治提供依據(jù);

4)基于新工夫包括東談主工智能、大數(shù)據(jù)分析等建立智能化診療辦事。

柳葉刀:對于正在接納培訓(xùn)的年青大夫有什么飽讀舞和建議?

劉鳴:對于部分有志于既作念臨床大夫又想作念臨床科研的年青大夫來說,處分好時候和元?dú)庑撵`是最大的難受。??品矫娼ㄗh學(xué)習(xí)和醒目國表里才調(diào)域循證指南,不時參考文件和臨床踐諾,就不錯從中選拔需要究詰的熱門和難點(diǎn)問題開云體育(中國)官方網(wǎng)站,并有助于學(xué)習(xí)和相接開展究詰的身手和手段。需要不斷學(xué)習(xí)和教練,最佳能將日常臨床使命和究詰使命靈驗(yàn)不時起來,作念到漁人之利。對于不作念究詰的年青大夫,也建議熟諳最新臨床循證指南,以利于跟上臨床究詰瓦解,與時俱進(jìn)地在指南指點(diǎn)下進(jìn)行更為科學(xué)合理的個體化診治。END