腦健康是《柳葉刀》系列期刊2024年眷注的要點(diǎn)話題之一，致力于于加強(qiáng)精神病學(xué)和精神病學(xué)等?？浦g的合作，為所有受腦疾病問題困擾的東談主提供更好的照護(hù)。《柳葉刀》采訪了四川大學(xué)華西病院神經(jīng)內(nèi)科劉鳴闡明，就腦卒中議論問題進(jìn)行了議論開云體育(中國)官方網(wǎng)站，并暴戾了一些認(rèn)識和念念考。

各人先容

劉鳴 闡明

四川大學(xué)華西病院神經(jīng)內(nèi)科闡明

華西病院腦血管病中心主任

柳葉刀：中國腦卒中的疾病包袱如何？腦卒中帶來的包袱主如果圓寂仍是殘疾？

劉鳴：中國腦卒中疾病包袱千里重。憑證柳葉刀2021年發(fā)表的2019年數(shù)據(jù)：腦卒中是我國圓寂和殘疾的首位病因。國度衛(wèi)生健康委員會2022年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表現(xiàn)：2021年腦卒中是我國農(nóng)村第2位圓寂病因、城市第3位圓寂病因。《中國腦卒中監(jiān)測稟報(bào)2021》數(shù)據(jù)表現(xiàn)：2020年中國腦卒中患病東談主數(shù)為1780萬，其中新發(fā)腦卒中340萬，230萬患者因腦卒中圓寂，220萬患者殘疾。

因受新冠疫情影響，2020年后的腦卒中數(shù)據(jù)可能有所低估。因此，腦卒中仍然是導(dǎo)致中國住戶圓寂和殘疾的主要病因，且連年腦卒中所致的殘疾包袱顯著增高。但受中國傳統(tǒng)文化影響，東談主們對殘疾的意思進(jìn)度不足圓寂，將來需要意思?xì)埣矊€東談主、家庭和社會愈加特出的包袱。

柳葉刀：腦卒中是不錯鄭重的嗎？

劉鳴：腦卒中是不錯鄭重的，尤其是嚴(yán)格彭脹已保舉的各人衛(wèi)生鄭重法式和理念，鄭重裁汰腦卒中包袱的后果應(yīng)該是剛勁于調(diào)治的獲益。重治輕防是我國始終以來的念念維和俗例，連年雖有不雅念轉(zhuǎn)念，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，鄭重的緊迫性如何樣強(qiáng)調(diào)皆不外分。

鄭重腦卒中的各人衛(wèi)生侵?jǐn)_法式包括日常健康生涯俗例的普及，防治可調(diào)控危詭秘素（高血壓、糖尿病、血脂極端、腹黑病、抽煙和飲酒、垂危火暴等），可分為三個方面：第一，對于莫得危詭秘素的個體，應(yīng)從青少年開動鄭重和早期識別危詭秘素的發(fā)生；第二，對于有危詭秘素的個體（高危個體），應(yīng)積極侵?jǐn)_危詭秘素，鄭重腦卒中的發(fā)生；第三，對于已發(fā)生腦卒中的患者，應(yīng)鄭重瓦解為重癥和危重癥，從而裁汰圓寂和殘疾的風(fēng)險，同期應(yīng)守護(hù)腦卒中再發(fā)（二級鄭重），最終裁汰腦卒中的疾病包袱。

大夫的作用長短常緊迫的。率先，構(gòu)兵患者時可進(jìn)行鄭重理念宣傳，促進(jìn)患者不雅念轉(zhuǎn)念；其次，在多樣學(xué)術(shù)看成中，皆不錯命令關(guān)隘前移、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)東談主員鄭重的不雅念轉(zhuǎn)念；第三，在臨床使命中，要具有并強(qiáng)化鄭重圓寂和殘疾發(fā)生的矍鑠。舉例在腦卒中患者中鄭重和裁汰重癥和危重癥卒中的發(fā)生，從而裁汰圓寂和殘疾的風(fēng)險，達(dá)到裁汰腦卒中包袱的最終狡計(jì)，這是咱們團(tuán)隊(duì)連年要點(diǎn)眷注和究詰的標(biāo)的之一。

柳葉刀：對于腦卒中的臨床會診、調(diào)治和患者處分方面，最近十幾年來取得的瓦解如何？神經(jīng)影像學(xué)的普及如何更好地改善臨床會診和調(diào)治結(jié)局？

劉鳴：對于腦卒中的臨床會診、調(diào)治和患者處分，近十幾年瓦解很快，舉例在腦卒中急診綠色通談、病房卒中單元、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)、院內(nèi)早期康復(fù)、出院后社區(qū)處分和云爾隨訪等方面皆取得了很大的瓦解，促進(jìn)了腦卒中診治后果的改善。神經(jīng)血管影像學(xué)工夫的發(fā)展和普及極地面促進(jìn)了診治水平的晉升，舉例大巨額病院皆能便捷使用CT和MRI；三甲病院皆能熟練應(yīng)用全腦血管造影工夫，使得靈驗(yàn)的調(diào)治法式（如溶栓和取栓）省略快速用于患者。

溶栓和取栓具有嚴(yán)格的調(diào)治時候窗，流程國表里學(xué)者近10余年的究詰和辛勤，溶栓和取栓的合適癥不斷拓寬，溶栓從發(fā)病3小時拓展到發(fā)病4.5小時及在影像匡助下個體化可到發(fā)病9個小時；取栓從發(fā)病6小時擴(kuò)展到發(fā)病24小時；對病情嚴(yán)重進(jìn)度也從排斥重癥拓展到了大面積腦梗死；后輪回取栓也取得了可喜的瓦解。

柳葉刀：有什么樣的資源和辦事來支柱腦卒中患者的康復(fù)？

劉鳴：我國當(dāng)今倡導(dǎo)腦卒中三級康復(fù)相聚模式，即急性期患者在三級病院神經(jīng)內(nèi)科接納如患肢保護(hù)、功能位擺放等床旁康復(fù)；病情安穩(wěn)后，轉(zhuǎn)入康復(fù)科等機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面系統(tǒng)的默契、暢通、款式、語言、吞咽等還原期康復(fù)教練；出院時制訂康復(fù)有狡計(jì)，部分地區(qū)可愚弄社區(qū)資源及云爾工夫?yàn)榛颊唛_展上門或線上指點(diǎn)居家康復(fù)。腦卒中復(fù)發(fā)可加劇患者功能缺損，鄭重復(fù)發(fā)亦然改善患者預(yù)后的緊迫法式。當(dāng)今我國醫(yī)保隱秘包括抗血小板藥物、抗凝藥物、他汀類藥物等二級鄭重藥物。機(jī)器東談主助力患者肢體康復(fù)正在究詰之中。

此外，國度衛(wèi)生健康委員會牽頭積極開展腦卒中防治科普宣傳看成。2021年，我國發(fā)布了《對于加速鼓勵康復(fù)醫(yī)療使命發(fā)展的意見》，促進(jìn)我國康復(fù)醫(yī)療資源和康復(fù)醫(yī)療辦事高質(zhì)料發(fā)展，具體包括：增多康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位（讓康復(fù)辦事惠及更多患者）、完善康復(fù)醫(yī)療辦事相聚（大病院聯(lián)動小病院，三級病院辦事急性期、重癥患者，二級病院和下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦事穩(wěn)按期患者）、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療東談主才培養(yǎng)、鼓勵康復(fù)與臨床合作（治病同期就開動康復(fù)，匡助患者更快還原）、發(fā)展社區(qū)和居家康復(fù)（讓康復(fù)更便捷，患者無須跑遠(yuǎn)路）、推動高技術(shù)包括機(jī)器東談主康復(fù)提拔器具發(fā)展、完善康復(fù)價錢和醫(yī)保支付處分等。

柳葉刀：為了加速會診和改善循證調(diào)治的可及性，將來咱們需要如何作念？

劉鳴：我合計(jì)不錯從幾個方面辛勤。第一，培訓(xùn)精深下層?xùn)|談主員正確使用神經(jīng)影像和快速取得循證調(diào)治有狡計(jì)的工夫；第二，究詰東談主員應(yīng)該探索和究詰省略匡助快速會診和快速進(jìn)行調(diào)治決策的工夫；第三，學(xué)術(shù)團(tuán)體或?qū)W者應(yīng)該在制定系統(tǒng)性循證指南（大指南）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展針對刻下臨床難點(diǎn)、熱門和爭議問題的快速指南制定。舉例，愚弄PICO原則暴戾臨床問題，并究詰建立專科循證的東談主工智能用具，極端是可在手機(jī)上使用，可匡助臨床大夫快速查詢循證謎底進(jìn)行臨床決策。

柳葉刀：中國在腦卒中規(guī)模開展了出色的臨床究詰，這背后的原因是什么？如何連續(xù)保捏或取得更大的瓦解？

劉鳴：近10多年來，我國腦卒中規(guī)模在頂級期刊發(fā)表高質(zhì)料臨床究詰（尤其是迅速對照檢修）權(quán)貴增多，主要受益于循證醫(yī)學(xué)理念身手的普及和文化的造成、國度對臨床究詰的插足增多、寰宇領(lǐng)域內(nèi)學(xué)術(shù)單元對臨床究詰的高度意思和議論戰(zhàn)略的制定和實(shí)施，以及學(xué)者們攻堅(jiān)克難、笨重立志、團(tuán)隊(duì)調(diào)和的精神。值得細(xì)心的是，連年來更昔時和深切地進(jìn)行海酬酢流與合作，是高質(zhì)料多中心大樣本迅速對照檢修得手發(fā)表的緊迫要素之一。

將來腦卒中診治究詰標(biāo)的包括：

1）連續(xù)基于入院東談主群和社區(qū)東談主群開展高質(zhì)料流行病學(xué)造訪和隊(duì)伍究詰，為疾病包袱和診治近況提供參考數(shù)據(jù)；

2）開展精確醫(yī)學(xué)究詰，深切探索腦卒中的病因和發(fā)病機(jī)制，為臨床個體化防治提醒侵?jǐn)_靶點(diǎn)；

3）基于多組學(xué)數(shù)據(jù)探索腦卒中的危詭秘素，為腦卒中概述防治提供依據(jù)；

4）基于新工夫包括東談主工智能、大數(shù)據(jù)分析等建立智能化診療辦事。

柳葉刀：對于正在接納培訓(xùn)的年青大夫有什么飽讀舞和建議？

劉鳴：對于部分有志于既作念臨床大夫又想作念臨床科研的年青大夫來說，處分好時候和元?dú)庑撵`是最大的難受。?？品矫娼ㄗh學(xué)習(xí)和醒目國表里才調(diào)域循證指南，不時參考文件和臨床踐諾，就不錯從中選拔需要究詰的熱門和難點(diǎn)問題開云體育(中國)官方網(wǎng)站，并有助于學(xué)習(xí)和相接開展究詰的身手和手段。需要不斷學(xué)習(xí)和教練，最佳能將日常臨床使命和究詰使命靈驗(yàn)不時起來，作念到漁人之利。對于不作念究詰的年青大夫，也建議熟諳最新臨床循證指南，以利于跟上臨床究詰瓦解，與時俱進(jìn)地在指南指點(diǎn)下進(jìn)行更為科學(xué)合理的個體化診治。END