*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)科東談主士閱讀參考

MDT陣勢(shì)助你成為下一個(gè)“賈玲”~

整理：靜心

連年來(lái)，跟著社會(huì)及生涯面孔的編削，超重和肥壯患病率趕緊攀升，現(xiàn)已成為全球和中國(guó)緊迫的全球衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有啟程點(diǎn)50％的成年住戶(hù)超重或肥壯。肥壯形成的后果不單是令身體走樣這樣簡(jiǎn)便，它對(duì)健康的影響可謂是全見(jiàn)地的，會(huì)導(dǎo)致、高血脂、腦卒中、冠心病等。

通過(guò)多學(xué)科協(xié)調(diào)減重有望改善這種氣象，在本年的北大病院內(nèi)分泌代謝疾病秩序化診療論壇上，北京大學(xué)第一病院的袁振芳教訓(xùn)長(zhǎng)遠(yuǎn)素養(yǎng)了《從減重病例看多學(xué)科協(xié)調(diào)減重的緊迫性》。讓咱們轉(zhuǎn)頭一下這一精彩實(shí)質(zhì)~

圖1：袁振芳教訓(xùn)精彩講課

防控肥壯刻阻撓緩，多學(xué)科協(xié)調(diào)作戰(zhàn)！

肥壯近況十分嚴(yán)峻，防治肥壯已刻阻撓緩。袁振芳教訓(xùn)指出，事實(shí)上，減肥帶來(lái)的克己是多方面的。據(jù)扣問(wèn)自滿(mǎn)[1]，只是減重3%的體重，就能帶來(lái)諸多健康上的上風(fēng)，如血壓裁減、糖化血紅卵白減少等。而若要達(dá)成更顯赫的改善，如針對(duì)非乙醇性脂肪性肝病等復(fù)雜情況，可能需要減重10%-15%致使更多。

然則，減肥并非易事，其觸及到身體多個(gè)系統(tǒng)的復(fù)雜交互，包括下丘腦食欲核心、胃腸激素分泌等。袁振芳教訓(xùn)強(qiáng)調(diào)，肥壯的成因是復(fù)雜的，每個(gè)肥壯個(gè)體的原因也不盡相易，需要多學(xué)科協(xié)調(diào)侵?jǐn)_，制定個(gè)體化的有磋議。

在減肥經(jīng)由中，多學(xué)科協(xié)調(diào)的法子顯得尤為緊迫。袁振芳教訓(xùn)提議，其地方的減肥門(mén)診已形成了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（MDT）的陣勢(shì)。該團(tuán)隊(duì)以?xún)?nèi)分泌科為牽頭，協(xié)調(diào)其他干系科室（養(yǎng)分科、帶領(lǐng)康復(fù)、外科以及針灸科），通過(guò)生涯面孔的侵?jǐn)_、藥物調(diào)養(yǎng)以及手術(shù)等多種面孔的協(xié)調(diào)愚弄，共同為肥壯患者提供全見(jiàn)地的調(diào)養(yǎng)和撐握。 此外，整形科也在近一年內(nèi)加入了這個(gè)團(tuán)隊(duì)，為部分患者在減重后提供了進(jìn)一步的塑形手術(shù)職業(yè)，得到了相配竣工的效果。

減肥的經(jīng)由就像一場(chǎng)馬拉松，需要始終的堅(jiān)握和不懈的努力。袁振芳教訓(xùn)暗示，在這場(chǎng)馬拉松中，團(tuán)隊(duì)就像補(bǔ)給站相同，為患者提供全見(jiàn)地的撐握和匡助。養(yǎng)分師將帶領(lǐng)患者精確打算熱量攝入，制定個(gè)性化飲食打算；帶領(lǐng)康復(fù)科提供專(zhuān)科帶領(lǐng)帶領(lǐng)，匡助患者高效消費(fèi)熱量；外科與針灸科則根據(jù)患者情況，量身打造獨(dú)到減重有磋議。

且看這則病例若何達(dá)成“熱浪滾熱”

病歷尊府

飛某，男，24歲，數(shù)據(jù)解決員，身高180cm，體重155kg，身體質(zhì)料指數(shù)（BMI）47.8kg/m2，血壓150/95mmHg。自幼肥壯，參加使命后體重加多更為彰著。喜肉食、飲料，自述食欲好，食量大。1年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，血糖高（PBS 10-13mmol/L），運(yùn)轉(zhuǎn)喜愛(ài)。險(xiǎn)些莫得任何主動(dòng)性帶領(lǐng)。

家眷史：既往否定胰腺炎史，抑郁癥史，胃腸疾病及甲狀腺髓樣癌家眷史。父親46歲支架術(shù)，母親父親糖尿病高血壓，爺爺腦溢血失掉。

推行室搜檢：空心胰島素221.20pmol/L（14.63-119.8）；空心C肽1.43nmol/L（0.27-1.40）；空心血糖（FPG）5.17mmol/L，糖化血紅卵白5.7%；血尿酸（Ua）548μmmol/L（202-420）；膽固醇（LDL-C）3.33mmol/L（<3.37）；高密度脂卵白膽固醇（HDL-C）0.78mmol/L（>1.04）；甘油三酯（TG）1.05mmol/L（<1.7）；血清總膽固醇（TCH）4.29mmol/L（<5.18）。

正在服用藥物：厄貝沙坦氫氯噻嗪（150mg/12.5mg）一天一次；苯磺酸氨氯地平5mg一天一次。

袁振芳教訓(xùn)表露談，初度就診時(shí)，對(duì)該患者進(jìn)行了全面搜檢，發(fā)現(xiàn)其存在嚴(yán)重的高胰島素血癥、高尿酸和LDL-C偏高級(jí)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌科篩查，已擯棄繼發(fā)性肥壯的可能性，篤定其肥壯主要源于單純性高血壓、2型糖尿病、高胰島素血癥以及高尿酸血癥等代謝蕪亂。

在調(diào)養(yǎng)初期，啟程點(diǎn)迤邐患者的飲食結(jié)構(gòu)，飽讀舞降拘束量攝入，編削以往過(guò)量進(jìn)食的風(fēng)尚。同期，為其制定了拘束量均衡膳食打算，逼迫栽培卵白質(zhì)攝入量。在帶領(lǐng)方面，飽讀舞患者先檢樸單的步交運(yùn)轉(zhuǎn)，遲緩加多帶領(lǐng)量。

在藥物調(diào)養(yǎng)方面，商酌到患者高尿酸的問(wèn)題，停用了部分藥物，并為其添加了針對(duì)減重和血糖逼迫的藥物。這些藥物不僅有助于其削弱體重，還能促進(jìn)體內(nèi)過(guò)剩糖分的排出，裁減尿酸水平，并對(duì)血壓逼迫產(chǎn)生積極影響。

經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的調(diào)養(yǎng)，患者的體重成效削弱了20公斤，極度于合座體重削弱了17%。袁振芳教訓(xùn)暗示，這一成果讓患者信心大增，也讓其愈加顯然逼迫飲食和加多帶領(lǐng)的緊迫性。盡管在調(diào)養(yǎng)經(jīng)由中患者仍然感到饑餓，但他還是學(xué)會(huì)若何打算熱量攝入，并盡量幸免高熱量食品。

跟著調(diào)養(yǎng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)，袁振芳教訓(xùn)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的血壓逼迫情況逼迫迤邐了降壓藥物的劑量，并加多了司好意思格魯肽的用量以裁減食欲。在三個(gè)月時(shí)，患者的體重不絕著落，但減重速率有所放緩。同期，患者偶爾會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀，因此調(diào)養(yǎng)有磋議中為患者添加了藥物二甲雙胍，以改善胰島素敏銳性并緩解饑餓感。

經(jīng)過(guò)半年的減重調(diào)養(yǎng)，患者體重降至128公斤。但在減重3-6個(gè)月技術(shù)，患者每月僅減重約3公斤，令其感到灰心。事實(shí)上，好多病東談主在減重經(jīng)由中齊會(huì)遭遇體重僵握的平臺(tái)期。袁振芳教訓(xùn)指出，此時(shí)，咱們需飾演神氣撐握者的變裝，飽讀舞患者堅(jiān)握并教其打算逐日熱量攝入。通過(guò)握續(xù)努力，患者成效沖破了體重僵握期，達(dá)成了進(jìn)一步的減重。

患者看護(hù)了雅致的飲食與帶領(lǐng)風(fēng)尚，為了進(jìn)一步裁減食欲，袁振芳教訓(xùn)團(tuán)隊(duì)將司好意思格魯肽劑量增至1.5mg。盡管該藥在中國(guó)尚未獲批用于減肥，但在此案例中，袁振芳教訓(xùn)團(tuán)隊(duì)更側(cè)重于其減重效果而非單純控糖。據(jù)海外扣問(wèn)，司好意思格魯肽用量可達(dá)2.4mg，經(jīng)患者知情承諾后，亦相應(yīng)加多了劑量。

一年后，患者體重減至116公斤，總減重39公斤，BMI從47.8kg/m2降至35kg/m2，外形顯赫編削。同期，尿酸、血脂等方針回復(fù)閑居，肝腎功能無(wú)畸形，也未出現(xiàn)減重過(guò)快干系的反作用。

袁振芳教訓(xùn)進(jìn)一步表露談，轉(zhuǎn)頭患者的減重歷程（見(jiàn)表1），不錯(cuò)看到他本人的努力以及大夫、養(yǎng)分師、帶領(lǐng)康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同付出。咫尺的他，外形愈加帥氣，氣派愈加積極，更歡喜主動(dòng)學(xué)習(xí)養(yǎng)分和帶領(lǐng)學(xué)問(wèn)。跟著體重的著落，該患者可能無(wú)需再依賴(lài)藥物來(lái)逼迫糖尿病和高血壓，但仍需保握健康的生涯面孔。

表1：患者調(diào)養(yǎng)有磋議

盡管患者咫尺仍需不絕服用藥物，但確信在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下，患者可成效地看護(hù)健康體重。異日挑戰(zhàn)仍多，袁振芳教訓(xùn)團(tuán)隊(duì)將與患者并肩斗毆，共同保握理念念體重，這也充分體現(xiàn)了多學(xué)科在減重調(diào)養(yǎng)中的緊迫性。

駐防體重反彈更緊迫

袁振芳教訓(xùn)提到，在此病例中，患者體重在初期著過(guò)時(shí)出現(xiàn)了反彈，尤其在36周時(shí)達(dá)到平臺(tái)期。減重調(diào)養(yǎng)技術(shù)，反彈這一平穩(wěn)巨額存在，其背后原因復(fù)雜各樣。

圖2：此病例中患者減重調(diào)養(yǎng)技術(shù)的體重變化

一項(xiàng)涵蓋27項(xiàng)臨床熟練的集平分析[2]，覺(jué)得7236名參與者。在侵?jǐn)_措施終結(jié)后的約36周，患者的體重變化運(yùn)轉(zhuǎn)減少，體重握續(xù)加多的跡象遲緩露出。且部分患者在一年（即40-48周）內(nèi)體重便十足回復(fù)到侵?jǐn)_前的水平（如圖3）。

圖3：集平分析中患者的體重變化

袁振芳教訓(xùn)分析談，體重反彈的原因主要不錯(cuò)歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：

朝上滑動(dòng)檢察

●啟程點(diǎn)，飲食和帶領(lǐng)的折服性裁減是導(dǎo)致體重反彈的緊迫身分。

●其次，內(nèi)源性代償機(jī)制也可能與體重反彈接洽。當(dāng)身體感知到體重著落時(shí)，會(huì)啟動(dòng)一系列生理反饋來(lái)試圖恢歸附有的體重，包括裁減代謝率、加多食欲等，這進(jìn)一步加多了體重反彈的風(fēng)險(xiǎn)。

●此外，醫(yī)務(wù)東談主員在肥壯的始終解決中變裝的缺失亦然導(dǎo)致體重反彈的一個(gè)緊迫原因。由于醫(yī)療資源有限或醫(yī)務(wù)東談主員對(duì)肥壯解決的喜愛(ài)不及，好多患者無(wú)法得到彌漫的帶領(lǐng)和匡助，導(dǎo)致體重反彈平穩(wěn)巨額。

●另外，窮乏生涯面孔侵?jǐn)_名目的握續(xù)性亦然體重反彈的一個(gè)要害身分。好多減肥名目在終結(jié)后窮乏后續(xù)的追蹤和撐握，導(dǎo)致患者在失去外部監(jiān)督后遲緩放手原有的健康風(fēng)尚，體重反彈也就在所不免。

●臨了，窮乏始終藥物減重的數(shù)據(jù)撐握也罷休了肥壯調(diào)養(yǎng)的效果。天然有一些藥物不錯(cuò)用于減重，但始終使用的安全性和有用性尚待進(jìn)一步證明。因此，在窮乏充分字據(jù)撐握的情況下，大夫常常難以保舉患者始終使用藥物進(jìn)行減重，這也加多了體重反彈的可能性。

總得來(lái)說(shuō)，體重反彈是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，需要綜覺(jué)得劃多個(gè)身分。為了栽培減肥的成效勞和駐防體重反彈，患者需要加強(qiáng)飲食和帶領(lǐng)的始終折服性，優(yōu)化內(nèi)源性代償機(jī)制的解決，同期加強(qiáng)醫(yī)務(wù)東談主員在肥壯始終解決中的變裝，以及鼓吹生涯面孔侵?jǐn)_名目的握續(xù)性和始終藥物減重的扣問(wèn)進(jìn)展。

小結(jié)

減重，如同東談主生中的一場(chǎng)馬拉松。在這場(chǎng)馬拉松中，患者需要有極強(qiáng)的自律性，而減重團(tuán)隊(duì)則飾演著多重變裝，既是陪練，又是西賓，不僅賜與撐握和飽讀舞，還為患者制定科學(xué)的減重打算，帶領(lǐng)其正確地進(jìn)行錘真金不怕火與飲食。

此外，減重團(tuán)隊(duì)可能還要兼任養(yǎng)分師、內(nèi)分泌科大夫、神氣大夫等多重身份，全見(jiàn)地地善良患者的身體氣象與神氣健康，以助力患者握續(xù)有用地解決體重。

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群眾簡(jiǎn)介

袁振芳教訓(xùn)

北京大學(xué)第一病院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥壯學(xué)組委員

中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)扣問(wèn)會(huì)慢性病防治解決委員會(huì)常委

吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)養(yǎng)分學(xué)部肥壯解決委員會(huì)常委

良友醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)超重肥壯專(zhuān)科委員會(huì)常委

中華肥壯與代謝病電子雜志編委

參考文件：

[1]Elmaleh-Sachs A, Schwartz J L, Bramante C T, et al. Obesity management in adults: a review[J]. JAMA, 2023, 330(20): 2000-2015.

[2] Machado A M, Guimar?es N S, Bocardi V B, et al. Understanding weight regain after a nutritional weight loss intervention: systematic review and meta-analysis[J]. Clinical nutrition ESPEN, 2022, 49: 138-153.

牽扯剪輯：馮梓瑩

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