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MDT陣勢助你成為下一個“賈玲”~

整理：靜心

連年來，跟著社會及生涯面孔的編削，超重和肥壯患病率趕緊攀升，現已成為全球和中國緊迫的全球衛生問題。據統計，我國有啟程點50％的成年住戶超重或肥壯。肥壯形成的后果不單是令身體走樣這樣簡便，它對健康的影響可謂是全見地的，會導致、高血脂、腦卒中、冠心病等。

通過多學科協調減重有望改善這種氣象，在本年的北大病院內分泌代謝疾病秩序化診療論壇上，北京大學第一病院的袁振芳教訓長遠素養了《從減重病例看多學科協調減重的緊迫性》。讓咱們轉頭一下這一精彩實質~

圖1：袁振芳教訓精彩講課

防控肥壯刻阻撓緩，多學科協調作戰！

肥壯近況十分嚴峻，防治肥壯已刻阻撓緩。袁振芳教訓指出，事實上，減肥帶來的克己是多方面的。據扣問自滿[1]，只是減重3%的體重，就能帶來諸多健康上的上風，如血壓裁減、糖化血紅卵白減少等。而若要達成更顯赫的改善，如針對非乙醇性脂肪性肝病等復雜情況，可能需要減重10%-15%致使更多。

然則，減肥并非易事，其觸及到身體多個系統的復雜交互，包括下丘腦食欲核心、胃腸激素分泌等。袁振芳教訓強調，肥壯的成因是復雜的，每個肥壯個體的原因也不盡相易，需要多學科協調侵擾，制定個體化的有磋議。

在減肥經由中，多學科協調的法子顯得尤為緊迫。袁振芳教訓提議，其地方的減肥門診已形成了多學科團隊合作（MDT）的陣勢。該團隊以內分泌科為牽頭，協調其他干系科室（養分科、帶領康復、外科以及針灸科），通過生涯面孔的侵擾、藥物調養以及手術等多種面孔的協調愚弄，共同為肥壯患者提供全見地的調養和撐握。 此外，整形科也在近一年內加入了這個團隊，為部分患者在減重后提供了進一步的塑形手術職業，得到了相配竣工的效果。

減肥的經由就像一場馬拉松，需要始終的堅握和不懈的努力。袁振芳教訓暗示，在這場馬拉松中，團隊就像補給站相同，為患者提供全見地的撐握和匡助。養分師將帶領患者精確打算熱量攝入，制定個性化飲食打算；帶領康復科提供專科帶領帶領，匡助患者高效消費熱量；外科與針灸科則根據患者情況，量身打造獨到減重有磋議。

且看這則病例若何達成“熱浪滾熱”

病歷尊府

飛某，男，24歲，數據解決員，身高180cm，體重155kg，身體質料指數（BMI）47.8kg/m2，血壓150/95mmHg。自幼肥壯，參加使命后體重加多更為彰著。喜肉食、飲料，自述食欲好，食量大。1年前發現血壓增高，血糖高（PBS 10-13mmol/L），運轉喜愛。險些莫得任何主動性帶領。

家眷史：既往否定胰腺炎史，抑郁癥史，胃腸疾病及甲狀腺髓樣癌家眷史。父親46歲支架術，母親父親糖尿病高血壓，爺爺腦溢血失掉。

推行室搜檢：空心胰島素221.20pmol/L（14.63-119.8）；空心C肽1.43nmol/L（0.27-1.40）；空心血糖（FPG）5.17mmol/L，糖化血紅卵白5.7%；血尿酸（Ua）548μmmol/L（202-420）；膽固醇（LDL-C）3.33mmol/L（<3.37）；高密度脂卵白膽固醇（HDL-C）0.78mmol/L（>1.04）；甘油三酯（TG）1.05mmol/L（<1.7）；血清總膽固醇（TCH）4.29mmol/L（<5.18）。

正在服用藥物：厄貝沙坦氫氯噻嗪（150mg/12.5mg）一天一次；苯磺酸氨氯地平5mg一天一次。

袁振芳教訓表露談，初度就診時，對該患者進行了全面搜檢，發現其存在嚴重的高胰島素血癥、高尿酸和LDL-C偏高級問題。經過內分泌科篩查，已擯棄繼發性肥壯的可能性，篤定其肥壯主要源于單純性高血壓、2型糖尿病、高胰島素血癥以及高尿酸血癥等代謝蕪亂。

在調養初期，啟程點迤邐患者的飲食結構，飽讀舞降拘束量攝入，編削以往過量進食的風尚。同期，為其制定了拘束量均衡膳食打算，逼迫栽培卵白質攝入量。在帶領方面，飽讀舞患者先檢樸單的步交運轉，遲緩加多帶領量。

在藥物調養方面，商酌到患者高尿酸的問題，停用了部分藥物，并為其添加了針對減重和血糖逼迫的藥物。這些藥物不僅有助于其削弱體重，還能促進體內過剩糖分的排出，裁減尿酸水平，并對血壓逼迫產生積極影響。

經過兩個月的調養，患者的體重成效削弱了20公斤，極度于合座體重削弱了17%。袁振芳教訓暗示，這一成果讓患者信心大增，也讓其愈加顯然逼迫飲食和加多帶領的緊迫性。盡管在調養經由中患者仍然感到饑餓，但他還是學會若何打算熱量攝入，并盡量幸免高熱量食品。

跟著調養的長遠，袁振芳教訓團隊根據患者的血壓逼迫情況逼迫迤邐了降壓藥物的劑量，并加多了司好意思格魯肽的用量以裁減食欲。在三個月時，患者的體重不絕著落，但減重速率有所放緩。同期，患者偶爾會出現低血糖的癥狀，因此調養有磋議中為患者添加了藥物二甲雙胍，以改善胰島素敏銳性并緩解饑餓感。

經過半年的減重調養，患者體重降至128公斤。但在減重3-6個月技術，患者每月僅減重約3公斤，令其感到灰心。事實上，好多病東談主在減重經由中齊會遭遇體重僵握的平臺期。袁振芳教訓指出，此時，咱們需飾演神氣撐握者的變裝，飽讀舞患者堅握并教其打算逐日熱量攝入。通過握續努力，患者成效沖破了體重僵握期，達成了進一步的減重。

患者看護了雅致的飲食與帶領風尚，為了進一步裁減食欲，袁振芳教訓團隊將司好意思格魯肽劑量增至1.5mg。盡管該藥在中國尚未獲批用于減肥，但在此案例中，袁振芳教訓團隊更側重于其減重效果而非單純控糖。據海外扣問，司好意思格魯肽用量可達2.4mg，經患者知情承諾后，亦相應加多了劑量。

一年后，患者體重減至116公斤，總減重39公斤，BMI從47.8kg/m2降至35kg/m2，外形顯赫編削。同期，尿酸、血脂等方針回復閑居，肝腎功能無畸形，也未出現減重過快干系的反作用。

袁振芳教訓進一步表露談，轉頭患者的減重歷程（見表1），不錯看到他本人的努力以及大夫、養分師、帶領康復師等多學科團隊的共同付出。咫尺的他，外形愈加帥氣，氣派愈加積極，更歡喜主動學習養分和帶領學問。跟著體重的著落，該患者可能無需再依賴藥物來逼迫糖尿病和高血壓，但仍需保握健康的生涯面孔。

表1：患者調養有磋議

盡管患者咫尺仍需不絕服用藥物，但確信在多學科團隊的協助下，患者可成效地看護健康體重。異日挑戰仍多，袁振芳教訓團隊將與患者并肩斗毆，共同保握理念念體重，這也充分體現了多學科在減重調養中的緊迫性。

駐防體重反彈更緊迫

袁振芳教訓提到，在此病例中，患者體重在初期著過時出現了反彈，尤其在36周時達到平臺期。減重調養技術，反彈這一平穩巨額存在，其背后原因復雜各樣。

圖2：此病例中患者減重調養技術的體重變化

一項涵蓋27項臨床熟練的集平分析[2]，覺得7236名參與者。在侵擾措施終結后的約36周，患者的體重變化運轉減少，體重握續加多的跡象遲緩露出。且部分患者在一年（即40-48周）內體重便十足回復到侵擾前的水平（如圖3）。

圖3：集平分析中患者的體重變化

袁振芳教訓分析談，體重反彈的原因主要不錯歸結為以下幾個方面：

朝上滑動檢察

●啟程點，飲食和帶領的折服性裁減是導致體重反彈的緊迫身分。

●其次，內源性代償機制也可能與體重反彈接洽。當身體感知到體重著落時，會啟動一系列生理反饋來試圖恢歸附有的體重，包括裁減代謝率、加多食欲等，這進一步加多了體重反彈的風險。

●此外，醫務東談主員在肥壯的始終解決中變裝的缺失亦然導致體重反彈的一個緊迫原因。由于醫療資源有限或醫務東談主員對肥壯解決的喜愛不及，好多患者無法得到彌漫的帶領和匡助，導致體重反彈平穩巨額。

●另外，窮乏生涯面孔侵擾名目的握續性亦然體重反彈的一個要害身分。好多減肥名目在終結后窮乏后續的追蹤和撐握，導致患者在失去外部監督后遲緩放手原有的健康風尚，體重反彈也就在所不免。

●臨了，窮乏始終藥物減重的數據撐握也罷休了肥壯調養的效果。天然有一些藥物不錯用于減重，但始終使用的安全性和有用性尚待進一步證明。因此，在窮乏充分字據撐握的情況下，大夫常常難以保舉患者始終使用藥物進行減重，這也加多了體重反彈的可能性。

總得來說，體重反彈是一個復雜的問題，需要綜覺得劃多個身分。為了栽培減肥的成效勞和駐防體重反彈，患者需要加強飲食和帶領的始終折服性，優化內源性代償機制的解決，同期加強醫務東談主員在肥壯始終解決中的變裝，以及鼓吹生涯面孔侵擾名目的握續性和始終藥物減重的扣問進展。

小結

減重，如同東談主生中的一場馬拉松。在這場馬拉松中，患者需要有極強的自律性，而減重團隊則飾演著多重變裝，既是陪練，又是西賓，不僅賜與撐握和飽讀舞，還為患者制定科學的減重打算，帶領其正確地進行錘真金不怕火與飲食。

此外，減重團隊可能還要兼任養分師、內分泌科大夫、神氣大夫等多重身份，全見地地善良患者的身體氣象與神氣健康，以助力患者握續有用地解決體重。

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群眾簡介

袁振芳教訓

北京大學第一病院內分泌科主任醫師

中華醫學會內分泌學分會肥壯學組委員

中國老年保健醫學扣問會慢性病防治解決委員會常委

吳階平醫學基金會養分學部肥壯解決委員會常委

良友醫療與互聯網超重肥壯專科委員會常委

中華肥壯與代謝病電子雜志編委

參考文件：

[1]Elmaleh-Sachs A, Schwartz J L, Bramante C T, et al. Obesity management in adults: a review[J]. JAMA, 2023, 330(20): 2000-2015.

[2] Machado A M, Guimar?es N S, Bocardi V B, et al. Understanding weight regain after a nutritional weight loss intervention: systematic review and meta-analysis[J]. Clinical nutrition ESPEN, 2022, 49: 138-153.

牽扯剪輯：馮梓瑩

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